Auteur : David JACQUES
INTRODUCTION
Il existe de nombreuses techniques décrites pour traiter une rupture du ligament croisé antérieur. La technique décrite ici est utilisable sur tous les grands chiens (plus de 20 kg). Une prothèse de fascia lata et un fil métallique sont mis en place en position extraarticulaire.
TECHNIQUE CHIRURGICALE
Une voie d’abord latérale parapatellaire est réalisée. Elle s’étend du haut de la cuisse jusqu’à la crête tibiale (CT). La peau et le tissu sous cutané sont disséqués révélant le fascia lata (FL). La prothèse de fascia va alors être prélevée. Pour ce faire, une incision juste à la limite entre le muscle biceps fémoral (BF) et le fascia est réalisée. Cette incision part du haut de la cuisse près du muscle tenseur du fascia lata (TFL), s’étend au niveau du rétinacle parapatellaire jusqu’à la partie proximale du tibia en prenant garde de rester à environ 1 cm latéralement par rapport au ligament tibiorotulien.
R : rotule
CT : crête tibiale
R : rotule
CT : crête tibiale
FL : Fascia lata
VL : Muscle Vaste latéral
BF : Muscle biceps fémoral
TFL : Muscle tenseur du fascia lata
La prothèse est ensuite découpée de manière à obtenir une bande d’environ 1 cm sur un chien de 30 kg. On commence par la détacher proximalement du muscle tenseur du fascia lata. La prothèse est découpée avec une paire de ciseaux de type Mayo. En région distale, la prothèse de fascia inclut le 1/3 latéral du ligament tibiorotulien. 
FL : Fascia lata
TFL : Muscle tenseur du fascia lata 
R : rotule
CT : crête tibiale
FL : Fascia lata
La capsule articulaire est ensuite incisée à quelques millimètres du ligament tibiorotulien. Une inspection articulaire complète est alors réalisée : il convient d’évaluer le ligament croisé antérieur (LCA), le ligament croisé postérieur (LCP), les ménisques, la trochlée fémorale (TF), la présence éventuelle d’arthrose, d’une synovite importante. 
R : rotule
C : capsule articulaire
TF : Trochlée fémorale 
TF : Trochlée fémorale
LCA : ligament croisé antérieur rompu
LCP : ligament croisé postérieur
M : Ménisque
Sur ce chien, le LCA apparaît rompu et la corne postérieure du ménisque médiale est luxée 
TF : Trochlée fémorale
LCA : ligament croisé antérieur rompu
TF : Trochlée fémorale
LCP : ligament croisé postérieur
M : Ménisque
Un parage articulaire est alors réalisé : retrait des fragments de ligament croisé antérieur et méniscectomie partielle du fait de la lésion méniscale. L’articulation est ensuite abondamment rincée avec un soluté stérile puis refermée avec un monofilament à résorption lente. 
M : Ménisque
Pour faciliter le passage de la prothèse, il est possible de la suturer sur elle même de manière à créer un tube. Une pince hémostatique courbe saisit l’extrémité du fil de suture placé sur l’extrémité de la prothèse et est ensuite passée autour du sésamoïde latéral (S). L’extrémité du fil de suture est saisi près du ligament fémorosésamoïdien. En tirant sur ce fil, la prothèse passe autour du sésamoïde latéral et est redirigée distalement vers le ligament tibiorotulien.
FL : fascia lata
FL : fascia lata
S : sésamoïde latéral
CT : crête tibiale
R : rotule
Un passe fil (PF) est ensuite positionné de manière identique à la pince hémostatique courbe de manière à pouvoir passer un fil métallique (F) à œillet de 1,2 mm de diamètre autour du sésamoïde latéral. Ce fil métallique est ensuite passé sous le ligament tibiorotulien près de la crête tibiale. Un trou est foré dans la crête tibiale pour permettre le passage du fil. Ce fil ressort en région tibiale proximale latérale après avoir légèrement écarté le muscle tibial cranial. 
PF : Passe fil
F : fil métallique
FL : fascia lata
S : sésamoïde latéral
R : rotule
CT : Crête tibiale
Le fil métallique (F) est serré le premier. On vérifie alors l’absence de signe du tiroir. La prothèse est ensuite suturée sous tension sur elle-même, sur la capsule articulaire et le ligament tibiorotulien (LTR) avec un monofilament à résorption lente. 
R : rotule
LTR : ligament tibiorotulien
CT : crête tibiale
FL : fascia lata
S : sésamoïde latéral
F : fil métallique
Le fascia lata et le rétinacle, puis le tissu sous cutané et la peau sont suturés de manière classique
FL : fascia lata 
