Auteur : David JACQUES
Indications
Une excision arthroplastie de la tête et du col fémoral peut être réalisée en cas de nécrose aseptique de la tête et du col fémoral, en cas de fracture disjonction de la tête fémorale, en cas de luxation de la hanche ou en cas d’arthrose invalidante de la hanche. Cette technique donne de bons résultats sur des animaux de moins de 20 kg. Sur toutes les photos présentées, l’avant de l’animal sera sur la gauche de la photo.
Technique chirurgicale :
Une voie d’abord craniolatérale de la hanche est réalisée. L’incision cutanée est centrée sur le grand trochanter (gt) et suit le bord cranial de la diaphyse fémorale jusqu’au tiers proximal du fémur.
gt : grand trochanter
Le tissu sous cutané est disséqué. Une incision est réalisée à travers le feuillet superficiel du fascia lata (f) le long du bord cranial du muscle biceps fémoral (bf). Une incision du feuillet profond du fascia lata est ensuite réalisée. L’incision se poursuit proximalement dans le septum intermusculaire séparant les muscle fessier superficiel (fs) et tenseur du fascia lata (tfl).
f : fascia lata
bf : muscle biceps fémoral
tfl : muscle tenseur du fascia lata
fs : muscle fessier superficiel
gt : grand trochanter
f : fascia lata
bf : muscle biceps fémoral
vl : muscle vaste latéral
Le fascia lata (fl) et le muscle tenseur (tfl) sont réclinés cranialement, le biceps fémoral caudalement, faisant apparaître le muscle vaste latéral (vl) et le muscle fessier moyen (fm).
Le muscle fessier moyen est récliné dorsalement pour révéler le muscle fessier profond (fp). Une dissection mousse est réalisée le long du col fémoral entre le muscle fessier profond et le muscle vaste latéral.
gt : grand trochanter
fm : muscle fessier moyen
tfl : muscle tenseur du fascia lata
fl : fascia lata
vl : muscle vaste latéral
bf : muscle biceps fémoral
gt : grand trochanter
fm : muscle fessier moyen
fp : muscle fessier profond
vl : muscle vaste latéral
La mobilisation du membre permet de localiser la tête fémorale. Une incision de la capsule articulaire est pratiquée à la lame de bistouri dans l’axe du col fémoral. Cette incision se prolonge sur l’insertion du muscle vaste latéral (vl). Les attaches médiales sur le fémur du muscle vaste latéral sont libérées pour pouvoir repérer le petit trochanter. Si la hanche n’est pas luxée, le ligament rond doit être sectionné pour permettre la luxation de la tête fémorale (tf).
gt : grand trochanter
fp : muscle fessier profond
vl : muscle vaste latéral
tf : tête fémorale
fp : muscle fessier profond
vl : muscle vaste latéral
Un écarteur de Hohmann est positionné médialement au grand trochanter (gt) sous la tête fémorale (tf) afin de protéger les tissus profonds lors de la section de la tête fémorale. Le trait de coupe doit partir proximalement le plus proche possible du grand trochanter et se poursuivre distalement en région du petit trochanter. Cette section peut être réalisée au moyen d’un ostéotome et d’un maillet ou mieux avec une scie oscillante.
tf : tête fémorale
gt : grand trochanter
f : fémur
Le trait de coupe est ensuite examiné pour vérifier l’absence de fragment osseux traumatisant.
f : fémur
Les restes de capsule articulaire sont suturés avec un monofilament à résorption lente. Le muscle vaste latéral (vl) est ensuite resuturé soit sur lui-même soit sur le muscle fessier profond (fp). 
fm : muscle fessier moyen
fp : muscle fessier profond
gt : grand trochanter
vl : muscle vaste latéral
Le muscle tenseur du fascia lata (tfl) est suturé au muscle fessier superficiel proximalement. Plus distalement, ce muscle est suturé avec le feuillet profond du fascia lata (fl) et le muscle biceps fémoral (bf). Le tissu sous cutané puis la peau sont ensuite resuturés classiquement. 
tfl : muscle tenseur du fascia lata
fl : fascia lata
bf : muscle biceps fémoral 
RADIOGRAPHIE DE CONTROLE
Une radiographie post-opératoire de contrôle est réalisée pour vérifier l’axe du trait de coupe.
